Parte 2: ¿En qué se diferencia la medicina complementaria?

 

La evolución de la medicina alternativa y complementaria

¿De dónde viene CAM?

A partir de mediados del siglo XX, los estadounidenses comenzaron a conocer tratamientos e ideas de otros países que se remontan a siglos. Algunas de estas "nuevas" ideas eran que los alimentos y los suplementos se podían usar para tratar enfermedades, se estaba comenzando a adoptar un enfoque holístico, elegir un estilo de vida saludable podría ayudar a una persona a mantenerse bien, y el uso de quiroprácticos, yoga, tai chi y el masaje también podría mejorar la salud. (Comisión de la Casa Blanca sobre políticas de medicina alternativa y complementaria)

 

¿Cómo es la CAM hoy?

La CAM está creciendo y los proveedores de salud más tradicionales están mostrando interés. Según el artículo, "5 tendencias en aumento en la atención médica", "La tendencia hacia la medicina integrativa, la combinación de la medicina occidental convencional con tratamientos alternativos, está ganando popularidad en los EE. UU. ..." Yo lo llamo lo mejor de ambos mundos. . Mi principio es hacer lo que sea necesario para ayudar al paciente, utilizando la investigación más reciente tanto de la ciencia como de la medicina alternativa ", dijo el Dr. J. Ying Williams, un médico de Harrisburg que integra la medicina china en su práctica". (Personal) De hecho, en el Instituto Kotsanis, una instalación médica integradora, el Dr. Kotsanis siempre está buscando las últimas tecnologías; asiste a numerosas conferencias y visita clínicas en otros países para aprender sobre lo que están haciendo otros científicos y médicos. También se relaciona con otros líderes de opinión en Internet, intercambiando investigaciones, preguntas y respuestas, para explorar preguntas específicas que surgen en casos inusuales. Agradece la información de los pacientes sobre nuevos tratamientos que hayan probado o sobre los que les gustaría saber más. Es su pasión por la práctica lo que lo mantiene a la vanguardia de la innovación.

Utilizando datos del NHIS de 2007, estimamos que los adultos estadounidenses gastaron alrededor de $ 33.9 mil millones de su bolsillo en visitas a profesionales de CAM y en compras de productos, clases y materiales de CAM.

 

Junto con más médicos, como el Dr. Kotsanis, que integran CAM en sus prácticas, muchas personas están usando CAM. Según un estudio del Instituto Nacional de Salud, en 2007 “el 38.3% de los adultos (83 millones de personas) y el 11.8% de los niños (8.5 millones de menores de 18 años)” (Barnes, Bloom y Nahin) han utilizado CAM. Según el Centro Nacional de Medicina Alternativa y Complementaria, “las personas con cáncer, dolor de espalda crónico y dolor crónico son las que más utilizan la MCA. Otros estudios han documentado que las personas con enfermedades crónicas dolorosas, que incluyen artritis y dolor de cabeza, y problemas psicológicos (insomnio, depresión y ansiedad) son usuarios frecuentes de terapias CAM, en particular masajes, quiropráctica y acupuntura13,45 ”(Comisión de la Casa Blanca). sobre política de medicina complementaria y alternativa)

 

Se han realizado varias encuestas sobre el uso de CAM. A continuación se muestran algunos de ellos con los resultados.

 

Encuestas de uso de CAM	Resultados
“Encuesta que evaluó tanto la prevalencia como los predictores del uso de MCA en una población de centros oncológicos integrales donde todos usaban terapias convencionales	El 63% había utilizado al menos un enfoque de CAM que no era una práctica espiritual ”(Comisión de la Casa Blanca sobre Política de Medicina Alternativa y Complementaria)
“Encuesta de casi 2,000 pacientes del registro de tumores seleccionados al azar	El 75% había utilizado al menos una modalidad de MCA. 38 ”(Comisión de Política de Medicina Alternativa y Complementaria de la Casa Blanca)
“Una encuesta nacional reciente realizada por Astin17 encontró que los problemas de espalda eran la condición médica más común por la cual las personas informaron que usaban tratamientos CAM. En esta encuesta, los problemas de cuello también se asociaron con el uso frecuente de CAM.	24% usó CAM ”(Comisión de la Casa Blanca sobre políticas de medicina alternativa y complementaria)
Quiroprácticos	· “1/3 de todos los pacientes que sufren de dolor de espalda eligen quiroprácticos sobre los médicos para tratarlos · brindan el 40% de la atención primaria para el dolor de espalda.41,42 · retienen una mayor proporción de sus pacientes (92%) para episodios posteriores de espalda cuidado del dolor que otros proveedores ". (Comisión de la Casa Blanca sobre políticas de medicina alternativa y complementaria)
“Krauss y sus colegas43 descubrieron que las personas con dolor crónico elegían a los médicos y productos de MCA con más frecuencia que a los médicos y terapias convencionales	(52 frente a 34%) y dolores de cabeza (51 frente a 19%), así como por personas que padecen otras enfermedades asociadas, como depresión (34 frente a 25%), ansiedad (42 frente a 13%) e insomnio (32 frente a 16%). ) ". (Comisión de la Casa Blanca sobre políticas de medicina alternativa y complementaria)
“Las encuestas de pacientes de reumatología han encontrado tasas de utilización de CAM igualmente altas	Varían entre el 19 y el 63%, según el tipo y la gravedad de su afección.44 ”(Comisión de Política de Medicina Alternativa y Complementaria de la Casa Blanca)
“La mayoría de los pacientes con cáncer inscritos en ensayos clínicos en los Institutos Nacionales de Salud utilizaron al menos una terapia de MCA, con un uso promedio de dos terapias por persona.39	Este mismo estudio encontró que las terapias utilizadas con más frecuencia fueron los enfoques espirituales, la relajación, las imágenes, el ejercicio, el estilo de vida, la dieta (por ejemplo, macrobiótica, vegetariana) y las terapias de suplementos nutricionales ". (Comisión de la Casa Blanca sobre políticas de medicina alternativa y complementaria)
“Se ha encontrado un patrón similar de uso de MCA entre hombres con cáncer de próstata	El 42% de los encuestados usaban vitaminas, prácticas religiosas o de oración y hierbas para tratar su condición40 ”(Comisión de la Casa Blanca sobre Política de Medicina Alternativa y Complementaria)

 

 

Las encuestas muestran que la mayoría de estos pacientes eligieron al menos una forma de CAM para el tratamiento. Además, Craig Lambert dijo en su artículo de 2002, "La nueva tendencia antigua en medicina", "En 1992, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) crearon una Oficina de Medicina Alternativa con un presupuesto de $ 2 millones; en 1998 la oficina se convirtió en el Centro Nacional de Medicina Alternativa y Complementaria, y hoy su presupuesto de investigación se ha multiplicado por cincuenta, hasta los 100 millones de dólares. Además, con el 70 por ciento de su generación usando rutinariamente terapias CAM, los estudiantes de medicina de hoy demandan cada vez más educación en esta área.… El NIH recientemente otorgó a la nueva división de la Escuela de Medicina de Harvard una subvención de $ 2 millones para construir el primer modelo clínico de atención integrativa dentro de un hospital docente académico: un modelo que eventualmente podría replicarse en todo Estados Unidos ". (Lambert)

 

¿Cómo ha cambiado la relación médico-paciente en la medicina tradicional y en qué se diferencia la MCA?

 

Confianza del paciente

A medida que la atención médica evolucionó de médicos de familia a atención administrada, la relación médico-paciente también cambió. La atención administrada hizo que las aseguradoras fueran responsables de la gestión del paciente y el médico responsable del tratamiento del paciente, lo que, en consecuencia, redujo la confianza del paciente. El paciente sintió que la atención era limitada porque los planes de atención administrada se centraban en obtener ganancias en lugar de mejorar al paciente. "Grumbach en 1999 (5) señaló que el 25% de los pacientes se habían visto obligados a cambiar de médico de atención primaria en los 2 años anteriores debido a cambios en su plan de seguro médico.² y Kenagy et al (4) señalan que el sistema de atención médica de EE. UU. es la industria de servicios más grande del mundo y sobresale en su capacidad para el tratamiento de enfermedades graves. A pesar de esto, sin embargo, la satisfacción de los médicos, el respeto por los médicos y la confianza en nuestro sistema de atención médica están disminuyendo. Encuestas realizadas en 1994 (9,10) revelan que el 75% de los estadounidenses sienten que nuestro sistema de salud requiere un cambio fundamental, y el 84% dijo que había una crisis en la atención médica. La crisis se relaciona con la falta de disponibilidad de seguro médico, la aceleración de los costos y la calidad de la atención y el servicio de los proveedores de atención administrada ".^{3 (Friedenberg)} Los pacientes ven menos a los médicos de atención primaria y a los especialistas más con atención administrada. Friedenberg también señaló que “Un elemento importante necesario para la confianza del paciente es la continuidad de la atención con un médico individual. Un factor importante enfatizado por Sherger (6), que los proveedores de atención médica administrada no parecen apreciar, es que las enfermedades no vienen para recibir tratamiento, la gente sí. El cuidado del paciente se basa fundamentalmente en la interacción humana y la curación requiere tales relaciones. Él enfatiza que a los pacientes no les importa cuánto sabe un médico hasta que saben cuánto le importa al médico. La confianza en el médico se forma a partir de encuentros médico-paciente. El paciente usa el nivel de confianza para juzgar el conocimiento o la habilidad del médico (7) ". (Friedenberg) Curiosamente, Susan Dorr Gold señaló que “el tiempo real que pasan juntos es menos crítico que la percepción de los pacientes de que son el centro del tiempo y que se les escucha con precisión. Otros aspectos importantes para la relación incluyen obtener explicaciones de los propios pacientes sobre su enfermedad, brindarles información e involucrar a los pacientes en el desarrollo de un plan de tratamiento ". (Gold y Lipkin) Y que la relación médico-paciente puede verse comprometida por la “estandarización de la práctica”. Dijeron: “La estandarización a menudo se promociona como una promoción de la equidad al tratar a los individuos de la misma manera…. El peligro para la relación médico-paciente en estos movimientos es que los pacientes individuales con sus necesidades y preferencias individuales pueden considerarse secundarios al seguir las pautas de práctica ". (Oro y piel de labios)

 

Los elementos fundamentales para una buena relación médico-paciente, como los enumerados anteriormente, son cada vez más difíciles de encontrar en las organizaciones de atención administrada, sin embargo, son prioridades en las prácticas de MCA. El Instituto Kotsanis cree que ayudar a un paciente es más que simplemente escribir recetas. Conocer al paciente como individuo e involucrarlo en su cuidado es fundamental para su éxito. La CAM y las instalaciones médicas integradas como el Instituto Kotsanis quieren asegurarse de que se satisfagan las necesidades físicas y emocionales del paciente, y están disponibles tanto como sea posible para sus pacientes. También han descubierto que incluir a los pacientes en el desarrollo de sus propios planes de tratamiento les ahorra dinero. En el Instituto Kotsanis, se entiende que cada paciente tiene un conjunto único de síntomas, condiciones, circunstancias y necesidades. Después de escuchar los objetivos de un paciente, el Dr. Kotsanis investigará su historial completo, realizará un examen físico y realizará una serie de pruebas de diagnóstico para determinar cuáles son las necesidades específicas del paciente. Después de revisar los resultados, se diseñará un plan de tratamiento altamente personalizado para ayudar al paciente a alcanzar objetivos específicos.

 

Doctores que abandonan la práctica privada

Otro problema que cambia la relación médico-paciente es la tendencia a que más médicos abandonen la práctica privada. Un artículo del New York Times informó que, “Tan recientemente como en 2005, más de dos tercios de las prácticas médicas eran propiedad de médicos, una proporción que había sido relativamente constante durante muchos años, dice la Asociación de Administración de Grupos Médicos. Pero en tres años, esa proporción cayó por debajo del 50 por ciento, y los analistas dicen que la caída ha continuado ... Idealmente, las organizaciones de atención médica más grandes pueden brindar una atención mejor y más coordinada. Pero la intimidad de las relaciones de larga data entre médico y paciente puede ser el camino de la visita domiciliaria ". (Harris) Una vez más, la CAM ofrece a los pacientes una experiencia personal y una base de atención a través de una sólida relación médico-paciente.

 

Una escasez de médicos

Un último problema que amenaza la relación médico-paciente es la escasez de médicos. El artículo, “Es probable que la escasez de médicos empeore con la ley de salud”, informa que “La Asociación de Universidades Médicas Estadounidenses estima que en 2015 el país tendrá 62,900 médicos menos de los necesarios. Y esa cifra aumentará a más del doble para 2025, a medida que la expansión de la cobertura de seguros y el envejecimiento de los baby boomers impulsen la demanda de atención. Incluso sin la ley de atención médica, el déficit de médicos en 2025 aún superaría los 100,000. Los expertos en salud, incluidos muchos que apoyan la ley, dicen que es poco lo que el gobierno o la profesión médica podrán hacer para cerrar la brecha para 2014, cuando la ley comience a extender la cobertura a unos 30 millones de estadounidenses ... Los expertos describen una escasez de médicos como un "problema invisible". Los pacientes aún reciben atención, pero el proceso suele ser lento y difícil ". (Lowrey y Pear) No es difícil predecir que con la escasez de médicos el uso de CAM para tratar a las personas aumentará considerablemente.

 

Fuentes:

1. “La práctica holística enfatizaba la atención a la persona en su totalidad, incluidas las dimensiones físicas, espirituales, psicológicas y ecológicas de la curación. La atención médica integral incorpora prácticas y conceptos de la filosofía oriental y diversas tradiciones culturales, incluida la acupuntura y el uso de hierbas, masajes y técnicas de relajación, así como prácticas médicas convencionales.²⁶
2. http://www.whccamp.hhs.gov/fr2.html
3. http://www.pennlive.com/bodyandmind/index.ssf/2011/02/5_rising_trends_in_health_care.html
4. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr012.pdf
5. http://www.whccamp.hhs.gov/fr2.html
6. “Los pacientes creían unánimemente que estos tratamientos de MCA ayudaron a mejorar su calidad de vida al ayudarlos a enfrentar el estrés de manera más efectiva, disminuir sus molestias relacionadas con el tratamiento y la enfermedad en sí, y brindarles una mejor sensación de control” (Comisión de la Casa Blanca sobre y política de medicina alternativa)
7. http://harvardmagazine.com/2002/03/the-new-ancient-trend-in.html
8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1496871/,
9. http://www.nytimes.com/2010/03/26/health/policy/26docs.html
10. http://www.nytimes.com/2012/07/29/health/policy/too-few-doctors-in-many-us-communities.html?_r=1&